[ Meta-análisis de la asociación entre nivel de uso de Cannabis y riesgo de Psicosis ]

Evidencia actual muestra que alto nivel de uso de cannabis se correlaciona con mayor riesgo de desenlaces psicóticos. No se puede establecer unívocamente relación causal, pero la evidencia justifica programas preventivos de reducción del daño.

¿Será que la cannabis incrementa el riesgo de psicosis? ¿O será que, quienes son más propensos a psicosis, son también más propensos a usar cannabis—por ejemplo como recurso o intento de automedicación? La correlación existe pero ¿en qué sentido corre la causalidad? Aunque este estudio se diseñó para medir el uso como causal de trastornos asociados a psicosis, no puede establecer unívocamente esta causalidad. Pero sí determina la conveniencia de medidas de reducción del daño ahí donde existe uso de cannabis.

Compárese este riesgo con el riesgo por discriminación.

Selección de recortes, traducciones, negritas y comentarios de Ricardo Sala para [ RECORTES DE COHORTES ]. En proceso de actualización; habrá novedades. Noviembre 2018.

Éste también es un meta-análisis o “estudio de estudios” . Título original en inglés: Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis. Publicado en el Journal  Schizophrenic Bulletin el 15 de febrero de 2016.

Exposición: a uso de Cannabis, midiendo frecuencia / cantidad usada
Desenlace: Indicadores de Esquizofrenia y relacionados
Población: 66,816 personas
Tipo de estudio: Meta-análisis de 10 estudios previos, longitudinales o transversales
Datos de los estudios obtenidos para el meta-análisis: (1) Año y país en que se condujo el estudio, (2) Diseño del estudio, (3) Medidas de exposición, (4) Desenlace relacionado con psicosis, (5) Tamaño total de la muestra dividida en casos y controles según nivel de exposición, y (6) Riesgos relativos o razones de momios [proporciones de probabilidad] como se presentan en los estudios

Meta-análisis de la asociación entre nivel de uso de cannabis y riesgo de psicosis

SchizofreniaBMeta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis

Arianna Marconi Marta Di Forti Cathryn M. Lewis Robin M. Murray Evangelos Vassos
Schizophrenia Bulletin, Volume 42, Issue 5, 1 September 2016, Pages 1262–1269, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw003
Published: 15 February 2016

Abstract

Se han reportado trastornos psicóticos de larga duración inducidos por uso de cannabis, y se ha observado una relación dosis–respuesta [a mayor dosis, mayor probabilidad o intensidad de psicosis]. Ejecutamos una revisión sistemática de estudios que investigan la asociación entre grado de consumo de cannabis y psicosis, y un meta-análisis para cuantificar la magnitud del efecto. Los estudios publicados se identificaron mediante la búsqueda en bases de datos electrónicas, complementado con búsqueda manual en bibliografías. Se consideraron estudios que proveen datos sobre consumo de cannabis previo al comienzo de psicosis empleando un criterio de dosis (frecuencia/cantidad usada) y desenlaces reportados relacionados con psicosis. ||| We performed random effects meta-analysis of individual data points generated with a simulation method from the summary data of the original studies. From 571 references, 18 studies fulfilled inclusion criteria for the systematic review and 10 were inserted in the meta-analysis, enrolling a total of 66 816 individuals. Higher levels of cannabis use were associated with increased risk for psychosis in all the included studies. A logistic regression model gave an OR of 3.90 (95% CI 2.84 to 5.34) for the risk of schizophrenia and other psychosis-related outcomes among the heaviest cannabis users compared to the nonusers. Current evidence shows that high levels of cannabis use increase the risk of psychotic outcomes and confirms a dose-response relationship between the level of use and the risk for psychosis. Although a causal link cannot be unequivocally established, there is sufficient evidence to justify harm reduction prevention programs.

Introduction […]

Methods […]

Discusión

En este meta-análisis de todos los datos publicados disponibles, confirmamos una asociación positiva entre el grado de uso de cannabis y el riesgo de psicosis. Esta asociación fue consistente en todos los estudios individuales incluidos, al margen de diferencias en el tamaño del efecto. El análisis agrupado reportó un incremento en cuatro tantos del riesgo para los usuarios más “pesados”, y un incremento en dos tantos para el usuario de cannabis promedio, en comparación con no usuarios. Esta observación se mantuvo estable con independencia del diseño del estudio (cohorte o transversal) y de la medida de exposición (definición amplia de psicosis o diagnosis reducida a un trastorno psicótico). Dado que, para los estudios de cohorte, excluimos aquellos que inscribían sujetos que ya sufrían síntomas en el valor inicial, no es probable que estos resultados puedan ser explicados por un mecanismo de causación inversa.

[…]

Although this meta-analysis shows a strong and consistent association between cannabis use and psychosis, a causal link cannot be unequivocally established. However, investigating modifiable factors with a substantial role in psychosis is useful for prevention programmes as the level of exposure to cannabis remains a very important risk marker for schizophrenia and psychosis in general. Irrespective of whether the joint effect of risk factors is better described by multiplicative 39 or synergistic models 40 as previously suggested, at an individual level it would seem justified to educate people at heightened risk of schizophrenia (eg, through having a family history of the disorder, or having experienced psychosis-like symptoms) of the potential additional risk of cannabis exposure.

In conclusion, our meta-analysis provides the most accurate estimate of the effect size of cannabis use as a risk factor for psychosis using all the available published data. In addition, it measures a dose-response relationship between the level of use and the risk for psychosis. Thus, for public policy, apart from prevention programmes targeting cannabis use in general, harm minimization approaches aiming at dose reduction or later onset of use are also relevant in the prevention and treatment of psychosis. For the scientific community, further research is needed to better understand the biological pathways that link cannabis use with psychosis and to establish particular patterns of cannabis use that carry the highest hazard for psychosis-related outcomes, especially in vulnerable subjects.

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